王琛：一个月减5-10斤，平台期一个月减2-4斤，超过这个范围容易影响精神状态，女性容易出现月经停滞。

　　新京报：生酮、液断、高蛋白、水果饮食等方法的原理是什么？可以在什么情况下使用？

　　积极的一面是，科学证明在适当控制饮食的状态下，人对于食物的选择偏好也会改变，原来偏好高油脂类食物，减重后会更爱水果澳门永利皇宫官网入口、蔬菜、粗粮等健康食物◆◆◆■★。

　　这些方法一般只在特殊的医学需求中短期使用★◆★■，譬如患者因为特殊医学问题需要迅速减重，或者常规减重方式很久不见效需要树立信心等◆★★。这些方法的使用需要医生介入控制风险。

　　王琛：这个问题的核心在于减重并没有终点。减不是目标，维持在理想体重◆★★、一直与这个状态共存才是★★，而维持比减重要更难。一口气减下去的方法，很难长期坚持。循序渐进地减，让热量缺口和生活方式达到平衡，逐渐适应■◆◆■■，这样才有可能维持成果。

　　无论是人体的★■◆■■“节能”设计，还是个体体质差异★◆■★、策略选择、“越减越肥”的怪圈★★★■■◆，都需要人们有更多的认知储备，付出更长期的努力。

　　至于大胃王，食量大但不发胖的体质一定是存在的，如果真属于这种体质，那意味着吃播之外平时的食量也很大◆★。但临床上非常少见，可能性很小澳门永利皇宫官网入口，大概率是别的因素。

　　王琛：这取决于个体每天能量消耗的多少★★■◆◆，以及减重持续的时间。如果减重时间很短◆★■，短期之内体重下降可能减少的是水分而不是脂肪，因为人体有60%-70%的成分是水分◆■；不掉秤也可能是热量差不够，像我们前面说的，脂肪吃进去很容易，消耗起来却比较困难。

　　王琛：没有一种食物是吃多不胖的。蔬果摄入要注意：蔬菜中土豆、红薯◆■★■、芋头等，从营养学的角度其实是根茎类，更接近主食，多吃蔬菜，主要指的是有叶子有秆的种类；不推荐用蔬菜替代水果，但现在较多种类的水果培育得很甜◆★■★◆，所以吃水果也要适量■★◆★★◆；一些水果如榴莲、牛油果等，脂肪酸高◆◆、热量高■■★■■，多吃是容易增加体重的。

　　王琛■■■★：我国唯一批准用于减重的药物是奥利司他■★★■◆，司美格鲁肽的适应症仍然是糖尿病★★◆■★。药品有自己的适应症和禁忌症◆◆★■★，超适应症使用有风险■◆■★★，用药减重，一定要就医◆■★★★◆。

　　王琛：个体差异的确存在，肥胖和身高一样，比较重要的是遗传因素，同样的食物，不同的人吃下去◆◆，消化吸收的量是不一样的。消化功能的不同、肠道菌群的差别等造成了这些差异，因素比较复杂，医学上也还在讨论◆■★◆。

　　王琛■★：在原始状态下★★，人类的生活状态大多是饥一顿饱一顿■■◆★，必须储存能量应对饥饿才有生存机会■◆◆■◆◆，因此大部分人都是易胖的，这就是我们的遗传背景。

　　过度减重可能出现消化系统的疾病★★◆◆★，还可能出现厌食症★★■，患者心理上也不接受进食，这是需要治疗的疾病。所以节食也要有度。——北京大学第三医院临床营养科主任王琛

　　此外◆◆，如果自己没有进行特殊的体重调节，或者已经恢复正常饮食，但是体重仍然大幅降低，可能与疾病有关，应当及时就医。

　　王琛★■★：很多特殊减重方法是改变饮食结构。正常人的饮食结构是摄入碳水化合物为主，同时摄入适当蛋白质和脂肪，特殊减重办法，有的是通过减少碳水化合物摄入量来减少热量，有的是增加蛋白质供能比来减少饥饿感，但同时也可能带来肝肾功能负担增加■★◆、脂代谢异常等问题。这些方法使用不当，会出现较多的医学问题，甚至超过肥胖带来的伤害◆◆■◆★■。

　　王琛：人体就像一台特别节能的机器，有储存能量◆◆■、保护脂肪的天性。1克脂肪可以供应9千卡的热量，一个成年男性平均每天消耗2000-2500千卡★◆■■★，假设全部都是脂肪供能★■，那么只需要200多克的脂肪。正常人常规速度走路一公里★■◆◆■◆，也就消耗相当于20-50克脂肪的能量。这种变化在体重秤上是很难体现的。

　　王琛★★■■★◆：一个是生理生化指标，评估肝肾功能、血脂等◆◆★★；一个是减重者的精神状态■★★，有的人体重虽然降低了，但社会活动受到抑制，不想运动、怕冷、喜欢的东西不爱了，甚至饭都不想吃，只想一动不动，这种情况要多加注意◆■★★★◆。此外，体重降低明显，采取生酮■★★◆、高蛋白饮食等特殊减重方法的人群，一定要经常评估。

　　新京报：理论上保存能量有助于生存★★，但我们也会听说有些人一吃就胖、有些人很难吃胖，真的有易胖和不易胖体质吗？例如很流行的吃播节目，真的存在不发胖的大胃王吗？

　　王琛：只要放开，一定会胖。一旦我们把这当作一个任务，觉得到了一个数这件事就结束了，就会陷入常见的“越减越肥”怪圈——体重反弹，且比减重前更容易发胖★■★◆◆★。所以重点是维持，形成一个新的饮食■■、运动■◆◆、生活习惯，与新习惯共存。

　　这种遗传在环境★◆、社会、生活习惯的基础上才会发挥作用。现在，食品供应非常充分，食物获得相对容易■★★◆■，现代化饮食的能量密度很高■★■◆★，把能量吃下去是很容易的事，同时体力活动大幅度减少，这些因素共同促成了现代人体重的增加。

　　王琛■◆■◆：如果不是太胖，有足够认知能力◆◆■■★，居家减重应当保证健康膳食模式，在营养均衡的情况下不改变食物种类的配比，适当减少热量摄入■■★◆★，一个月之后通过体重变化来评估。不建议普通人居家用特殊减重办法，诸如生酮★◆★、低碳★◆■■■◆、间歇饮食等。前者速度较慢，但风险较低■◆■；后者短期见效，但风险较高。

　　过度减重可能出现消化系统的疾病■◆◆◆★，还可能出现厌食症◆■■，患者心理上也不接受进食，这是需要治疗的疾病■■◆★。所以节食也要有度。

　　王琛■★■◆■★：奥利司他脂肪酶抑制剂，严格来说只在肠道中起作用澳门永利皇宫官网入口◆◆★，几乎不被人体吸收◆■，可以降低肠道对于脂肪的吸收■■■，肝损伤和贫血的概率非常小■■■。要注意的是，长期服用奥利司他可能带来脂溶性维生素缺乏，一些服药者需要补充相应的维生素★■。

　　王琛：减重会带来很多效应◆◆★★■。节食时间足够长，人体的胃肠道会有所改变，对食物的消化和容受能力变差■◆■，相对来说这是一种病态，因为消化道最主要的功能是消化吸收食物。

　　出于健康或审美目的，减肥似乎已成为一场全动，只是比我们想象得困难许多。

　　所以有的患者也会感到沮丧★◆◆★。但遗传和社会环境都很难改变，我们的关注点要聚焦于自己能够改变的部分，去打开热量差■★，这样才能离理想的体重越来越近。